外陰汗腺腺癌
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汗腺癌是比較少見的皮膚附件惡性腫瘤，占皮膚惡性腫瘤的2.2%～8.4%。汗腺腫瘤大多為良性腫瘤，Tulenko報道的109例汗腺腫瘤中，汗腺瘤占88%，汗腺癌僅占12%。
外陰汗腺腺癌十分罕見，僅占外陰惡性腫瘤的0.5%。發(fā)病年齡30～67歲，女性較男性為多見。
目錄 |
外陰汗腺腺癌的病因
一、發(fā)病原因
外陰汗腺腺癌多來自大汗腺，也可來自小汗腺。其組織形態(tài)極像正常汗腺。
癌灶侵入表皮并與旁邊的大汗腺有形態(tài)學上的過渡，也可向深部浸潤，有時會侵入神經(jīng)鞘。
二、發(fā)病機制
(一)轉移途徑：
1、局部浸潤：
汗腺癌主要呈局部浸潤性生長，向深部浸潤后使其基部固定而不易推動。
2、淋巴結轉移：
淋巴結轉移是腫瘤最常見的轉移方式,是指浸潤的腫瘤細胞穿過淋巴管壁,脫落后隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結,并且以此為中心生長出同樣腫瘤的現(xiàn)象。
3、血行轉移：
血行轉移是癌細胞擴散的其中一種途徑，就是指癌細胞通過血管途徑擴散到癌組織以外的組織或者器官，形成轉移癌，一般以血管血流方向轉移。
以肺轉移為最多見。
(二)根據(jù)汗腺癌的生物學特點和組織形態(tài)，汗腺癌可分為5型：
1、未分化型：
癌組織由胞質透亮或紅染的小多邊形或卵圓形細胞和胞質深染小梭形細胞組成，細胞排列成條索狀或片塊狀，有形成腺腔的傾向。
細胞異型性明顯，核分裂象多見。網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布，梭形細胞周圍網(wǎng)狀纖維增多。
癌組織中無PAS陽性物質。
PAS染色法(Periodic Acid-Schiff stain)在組織學上，主要用來檢測組織中的糖類，過碘酸把糖類相鄰兩個碳上的羥基氧化成醛基，再用Schiff試劑和醛基反應使呈現(xiàn)紫紅色。
2、結節(jié)型(分化型)：
癌組織由胞質透亮或紅染的大多邊形或立方形細胞和胞質深染的梭形細胞組成，細胞相互交織成結節(jié)狀排列，有形成腺腔或囊腔的傾向;網(wǎng)狀纖維呈巢狀分布;
部分癌細胞中含有PAS弱陽性物質。
此型有時與富有細胞的汗腺瘤難以區(qū)別。但結節(jié)狀癌巢呈條狀浸潤性生長，癌細胞異型性顯著有助于與汗腺瘤鑒別。
3、腺型：
癌細胞呈立方形或柱狀，排列成腺腔狀;核分裂象多見，有時可見多量黏液分泌。
腺上皮及腔內(nèi)均可見PAS陽性物質;
4、黏液表皮樣型：
癌組織由間變的鱗狀細胞巢及含有透明黏液的或富含顆粒的粒狀細胞組成，兩種細胞間有移行癌。
5、Paget病型：
為汗腺癌累及表皮的結果。
表現(xiàn)為表皮基底層內(nèi)出現(xiàn)胞質透亮或淡染的大卵圓形細胞，即Paget細胞，表皮下可見癌變的汗腺導管或癌巢。
外陰汗腺腺癌的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
發(fā)展多緩慢，但少數(shù)患者發(fā)病較急驟，病程在1年以內(nèi)者占30%，亦有長期表現(xiàn)為生長緩慢的皮下結節(jié)，有時外傷可促使腫瘤迅速增大。
外陰腫塊直徑通常<1cm，偶可達5cm，腫塊表面皮膚的色澤正?；蚵詭Уt色，有時伴有毛細血管擴張，偶有漿液性或血性溢液;如癌塊巨大，?？蓾⑵瞥什嘶訅K物，若合并感染，可產(chǎn)生滲液及膿性分泌物。
可無癥狀，但外陰局部瘙癢為本病常見癥狀。當其病灶迅速增大、顏色改變、疼痛和潰瘍發(fā)生時，臨床上應考慮發(fā)生惡變。
二、相關檢查：
體檢可見腫瘤常位于大陰唇，表面皮膚完整，也可出現(xiàn)表淺潰瘍或濕疹樣改變。
三、診斷：
病灶范圍廣而疑有其他組織器官受累時通過以上輔助檢查，可明確腫瘤的范圍及鄰近組織的受累程度，以利于制訂相應的治療方案。
外陰汗腺腺癌的診斷
外陰汗腺腺癌的檢查化驗
可行以下檢查可排除其他病癥：
一、血常規(guī)檢查：
血常規(guī)檢查是臨床上最基礎的化驗檢查之一。血常規(guī)檢查項目包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計算盤上，再置于顯微鏡下計算血細胞數(shù)目。
可發(fā)現(xiàn)白細胞數(shù)增多。
二、分泌物檢查：
觀察陰道分泌物的顏色和性狀。陰道分泌物即女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，又稱為白帶。檢查可發(fā)現(xiàn)脫分泌物中白細胞數(shù)超出正常范圍。
三、腫瘤標志物檢查：
腫瘤標志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質。
1、腫瘤組織產(chǎn)生,包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其產(chǎn)物;多胺類等。
2、腫瘤與宿主相互作用后產(chǎn)生,包括：血清鐵蛋白;免疫復合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。
四、組織病理學檢查：
汗腺癌多為實質性腫塊，無包膜，與周圍組織分界不清;切面呈黃白色或灰紅色，可伴有出血及點狀壞死，少數(shù)伴有透明樣變和小囊腫形成。
五、其他：
外陰汗腺腺癌的鑒別診斷
由于汗腺位于真皮層內(nèi)，故早期汗腺癌多表現(xiàn)為表面皮膚完好的皮下結節(jié)，這與早期外陰癌所表現(xiàn)的紅斑或丘疹(其表面常有鱗屑和痂皮等征象)不難作鑒別。
但與以下病癥較難鑒別：
一、纖維瘤：
纖維瘤(fibroma)是來源于纖維結締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同而有不同種類，因纖維結締組織在人體內(nèi)分布極廣，構成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢。
二、神經(jīng)纖維瘤：
神經(jīng)纖維瘤為常染色體顯性遺傳疾病，系外胚層和中胚層組織發(fā)生障礙所致。其特點是多系統(tǒng)、多器官受累而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最為明顯，可引起多種腫瘤如錯構瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤及膠質瘤等;多灶性是其最常見的病理特點。
三、軟組織肉瘤：
軟組織肉瘤來源于脂肪、筋膜、肌肉、纖維、淋巴及血管。每種都有不同的組織學、生物學特性和不一樣的局部浸潤、血行和淋巴轉移傾向。肺轉移是較常見行為，按身體不同部位發(fā)病的機率排列：軀干、下肢、頭頸、上肢，后腹膜也常出現(xiàn)脂肪和纖維肉瘤。
對生長迅速的巨大汗腺癌有時與軟組織肉瘤難以鑒別，惟汗腺癌發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移者比軟組織肉瘤更為多見。
外陰汗腺腺癌的并發(fā)癥
由于表面磨損可導致破潰，加上癌癥患者抵抗力和免疫力低下，可并發(fā)出血和感染。
外陰汗腺腺癌的預防和治療方法
一、預防：
1、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、注意個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期陰部的衛(wèi)生。
4、增強體質，提高自身免疫力：注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
外陰汗腺腺癌的中醫(yī)治療
一、中藥治療：
(1)主證：
皮膚紅斑樣皮損或糜爛潮紅，伴有滲液、滲血，惡臭，觸之出血，漬而難收，口苦 咽干，心煩易怒，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
(2)治法：
(3)方藥：
銀花解毒湯(《瘍醫(yī)心得集》)合萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)加減。
2、肝郁血燥型：
(1)主證：
皮膚丘疹或小結節(jié)，逐漸擴大，質地堅硬，邊緣隆起，中有潰瘍，潰后不愈，伴情志不暢，急躁眠差，胸脅苦滿，口唇干焦，大便干澀，舌紅苔薄黃或薄白，脈弦細。
(2)治法：
3、痰毒內(nèi)結型：
(1)主證：
皮膚丘疹或結節(jié)，中央糜爛或邊緣隆起，色暗紅，堅硬不平，局部刺痛，伴肌膚甲錯，面色晦暗，口唇暗紫，舌質暗紅，有瘀斑，脈細澀。
(2)治法：
4、氣血兩虛型：
(1)主證：
患病日久，神疲乏力，面色萎黃，骨瘦如柴，納差腰酸，頭暈目眩，少氣懶言，皮膚腫塊腐潰，惡肉難脫，稍有觸動則污血外溢，舌質淡白，邊有齒印，苔薄白，脈細無力。
(2)治法：
補益氣血 扶正扶邪。
外陰汗腺腺癌的西醫(yī)治療
一、手術治療：
手術是汗腺癌的主要治療方法。切除范圍根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤早晚期而異。
1、對病灶較小、邊界清楚的汗腺癌：
切緣距腫瘤邊緣3cm 廣泛切除即可。
2、巨大腫瘤、特別是邊界不清者：
距腫瘤邊緣5cm 切開皮膚后再潛行分離皮片2～3cm 后作廣泛切除?；椎那谐秶韪鶕?jù)腫瘤浸潤深度而定，累及鄰近臟器時，常需將受累器官一并切除。
3、早期病灶：
可行病灶部的廣泛切除術，只要完整地切除了腫瘤則可治愈。
4、中晚期病灶：
應行外陰廣泛切除，腹股溝淋巴結腫大者，需行腹股溝淋巴結清掃。
由于汗腺癌主要呈局部浸潤性生長，向深部浸潤后使其基部固定而不易推動，常被誤認為無法手術切除，對此不應輕率剝奪患者的治療機會。位于腹股溝部位的汗腺癌，累及股血管、神經(jīng)時，作半骨盆切除術仍有獲得治愈的希望。
二、化學治療：
1、治療原理：
由于外陰汗腺癌對化療藥物多不敏感，但中晚期外陰汗腺癌手術加抗癌化療可能會改善預后，采用聯(lián)合化療有時可暫時緩解癥狀。
2、常用藥物：
環(huán)磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)、長春新堿(VCR)、博來霉素(BLM)、甲氨蝶呤(MTX)、放線菌素D(ACTD)等。
三、放射治療：
汗腺癌對放療不敏感，但對病灶較晚無法手術切除者，可試用姑息性放療，即指僅僅對原發(fā)病灶或部分轉移灶進行放療，尚有部分殘存的的放療術。有時亦可獲得較好的療效。
外陰汗腺腺癌的護理
預后：
晚期的病例出現(xiàn)淋巴轉移或肺轉移，預后惡劣。
外陰汗腺腺癌吃什么好？
外陰汗腺腺癌食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
制作：先將生黃芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米內(nèi)熬粥。具益氣利濕解毒功效，用于外陰惡性腫瘤潰破不愈者。
用料：苡仁50克、蓮子20克、紅棗
制作：先將蓮子煮爛，加紅棗、苡仁粉，煨煮15分鐘。早晚2次服用，具益氣補血，健脾利濕，強體抗癌功效。
3、平菇蛋卷
把平菇切絲，以素油炒熟后盛出，加入少許精鹽;雞蛋攪勻，烙成蛋皮，蛋皮內(nèi)放入炒好的平菇絲，卷成卷兒，裝盤即成?？晒?a href="/w/%E8%82%BF%E7%98%A4" title="腫瘤">腫瘤術后及放、化療后口味欠佳者食用。
苦瓜1條，牛肉50克，蒜5克，蔥2克，辣椒10克，白糖、醬油、醋、淀粉適量。將苦瓜洗凈，對切兩半，掏去內(nèi)瓤，切成薄片，把鍋燒熱，倒入苦瓜，清炒2分鐘，盛入盤中;將蒜、蔥、辣椒洗凈，切碎，放在鍋內(nèi)加油燒熱后爆炒至香，再倒入炒過的苦瓜，加少許鹽、白糖、醬油、醋，用大火猛炒1～2分鐘后盛出;將牛肉洗凈切絲，以淀粉、醬油浸泡5分鐘后，在炒鍋內(nèi)加油燒熱后快速炒熟，倒入苦瓜，翻炒幾下即可?？山∑?a href="/w/%E5%BC%80%E8%83%83" title="開胃">開胃、清熱解毒、扶正抗癌。適宜于脾胃虛弱、煩躁的腫瘤患者。
5、滋潤雙耳湯
黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水發(fā)，煸炒，加入鮮湯、調(diào)料，燒濃入味后再勾芡?？勺鳛槭中g后及放療后的滋補佳品。
6、薏苡仁粥：先將薏苡仁洗凈曬干，研成細粉，每次取該品30—60克，同粳米100克煮粥，可供早晚餐服食。經(jīng)科學實驗發(fā)現(xiàn)薏苡仁酯對癌細胞有阻止生長和殺傷作用。
7、蒜苗肉包子：蒜苗內(nèi)含有微量無素硒，在體內(nèi)有抑制致癌物的作用，可限制腫癇發(fā)展使其縮小甚至消除。將蒜苗和肉按4：1之比例制成餡，加適當調(diào)味品，做包子蒸熟食用。適用于一切惡性腫癌等，并可預防腫瘤的復發(fā)和轉移。
外陰汗腺腺癌吃那些對身體好?
(1)宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
(4)增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
(5)外陰汗腺腺癌手術后，耗氣傷血，宜多食補氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
(6)外陰汗腺腺癌手術后的放療：耗陰損液，宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
(7)外陰汗腺腺癌手術后的化療：易氣血兩損，宜常食補養(yǎng)氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。
外陰汗腺腺癌最好不要吃那些食物?
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌公雞、豬頭肉等發(fā)物。
(5)忌海鮮。
(7)忌煙、酒。
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