蟯蟲性陰道炎
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蟯蟲性陰道炎是由于蟯蟲寄生于人體而引起的一種傳染病。在人群中通過間接接觸和肛門-手-口的直接接觸方式而感染。本病一般城市高于農(nóng)村，兒童高于成人，以兒童多見。蟯蟲成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段。若進(jìn)入陰道可導(dǎo)致異位寄生，污染幼女外陰而引起炎癥。
其他常見的陰道炎有：非特異性陰道炎 、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、過敏性陰道炎、 結(jié)核性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎 、阿米巴性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎。
目錄 |
蟯蟲性陰道炎的病因
(一)發(fā)病原因
蟯蟲病是由于蟯蟲寄生于人體而引起的一種傳染病。蟯蟲鉆入陰道引起蟯蟲性陰道炎。成蟲細(xì)小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長(zhǎng)直而尖細(xì)，常可在新排出的糞便表面見到活動(dòng)的蟲體。雄蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長(zhǎng)橢圓形，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見內(nèi)外兩層。剛產(chǎn)出的蟲卵內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。。
兒童的衛(wèi)生習(xí)慣不好就容易發(fā)生感染。比如大便后沒有養(yǎng)成正確的擦拭習(xí)慣，外陰常常被糞便污染導(dǎo)致炎癥。穿開襠褲的小孩，經(jīng)常坐在地上，也增加了直接接觸外界環(huán)境的機(jī)會(huì)，兒童的手經(jīng)常玩得比較臟，如果直接搔抓外陰就更容易感染病菌。另外，使用被污染的浴盆、毛巾等衛(wèi)生用品，病原體也可能通過直接接觸外陰傳播。兒童自我保護(hù)能力不強(qiáng)，把一些異物塞進(jìn)陰道也是引起感染的原因之一。兒童往往通過自身感染、食物或環(huán)境的污染而出現(xiàn)持續(xù)的再感染，使蟯蟲病遷延不愈。
(二)發(fā)病機(jī)制
蟯蟲寄生于大腸，雌蟯蟲在夜間——宿主入睡后2h內(nèi)自肛門爬出，因溫度(34～36℃)和濕度(90%～100%)適宜，氧氣充足，故在肛門周圍、會(huì)陰部和女陰皺褶內(nèi)大量產(chǎn)卵。雌蟲可經(jīng)陰道口進(jìn)入生殖道的各部分，如陰道、子宮頸、子宮和輸卵管。由于機(jī)械性和化學(xué)性刺激以及自身攜帶的腸道細(xì)菌污染可引起局部過敏反應(yīng)及炎癥浸潤(rùn)。
1.機(jī)械性刺激 雌蟲于晚間爬出肛門外產(chǎn)卵，其頭翼和尾部交替固著于皮膚蠕動(dòng)，使肛周圍皮膚發(fā)癢;成蟲寄生于腸道時(shí)，以頭翼及口器機(jī)械性損傷腸壁，引起消化道癥狀。
2.奪取營(yíng)養(yǎng)成分 中醫(yī)認(rèn)為，蟲體寄居直腸肛門內(nèi)，游行咬蝕，致使肛門奇癢，令小兒夜眠不寧。蟯蟲寄生腸道，影響脾胃攝納、運(yùn)化功能，故見食欲減退，面黃肌瘦。女孩則因蟯蟲爬向前陰而發(fā)生陰癢，或因膀胱失約而發(fā)生遺尿。若濕熱下注，則肛門、會(huì)陰周圍潰爛，濕疹蔓延。
蟯蟲性陰道炎的癥狀
1.癥狀：
精神神經(jīng)癥狀：精神不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等。
2.體征
陰部皮膚潮紅、抓痕、濕疹，外陰、尿道口、陰道口粘膜充血水腫。
急性期后，小陰唇粘連，粘連時(shí)上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。
3.診斷
根據(jù)臨床特點(diǎn)，夜間在肛門附近發(fā)現(xiàn)乳白色小蟲，或糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)蟯蟲卵，即可確診。
蟯蟲性陰道炎的診斷
蟯蟲性陰道炎的檢查化驗(yàn)
1.糞便 蟯蟲一般不在人體腸道產(chǎn)卵，故糞檢蟲卵法陽性率<5%。需要進(jìn)行肛門外蟲卵檢查法。
2.肛周檢蟲法在入睡后1～2h，可在陰道口、肛周觀察到線頭狀白色小蟲，3～12mm。有時(shí)需要連續(xù)觀察3～5天。
3.肛周檢卵法 在肛門四周皺襞上刮取、擦取或粘取污物鏡檢蟲卵。常用透明膠紙肛拭法和棉簽拭子法。必須在早晨排便前或洗澡前檢查，1次檢出率為50%，3次檢出率可高達(dá)90%以上。
①棉簽拭子法 將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時(shí)擰干，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻后進(jìn)行鏡檢。也可應(yīng)用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤(rùn)，然后用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
②漂浮法 用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門周圍，然后將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲卵洗入鹽水內(nèi)，再漂浮集卵進(jìn)行鏡檢。
③透明膠紙粘拭法 早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，該法簡(jiǎn)單，適合普查時(shí)應(yīng)用。
4.檢查外陰：用中食指輕輕分開大陰唇，仔細(xì)觀察外陰尿道及陰前庭等處。
蟯蟲性陰道炎的鑒別診斷
1.蟯蟲可以合并淋病或其他性傳播性疾病，必須與淋病等性傳播疾病相鑒別。
2.蟲體進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結(jié)核病等。
3.與其他因素引起的幼女陰道炎鑒別：
外陰局部衛(wèi)生不佳：患兒母親及保教人員不注意患兒外陰清潔，大便后處理不當(dāng)，或用污染的紙擦抹肛門，使腸道細(xì)菌侵入陰道，引起陰道炎。
異物：如花生米、豆類、發(fā)夾、別針、小石頭等塞入陰道，由于異物造成陰道上皮損傷，而發(fā)生繼發(fā)性感染。
繼發(fā)性外陰、陰道炎：幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，細(xì)菌通過灰塵直接傳入陰道而引起感染。
蟯蟲性陰道炎的并發(fā)癥
雌蟲經(jīng)女性陰道、子宮頸逆行進(jìn)入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎。
蟯蟲刺激尿道可致遺尿癥，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道剌激癥狀。
蟯蟲性陰道炎的預(yù)防和治療方法
1、教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，大便后注意應(yīng)從前向后擦試，避免糞便污染外陰等。勤換洗內(nèi)褲、被褥。集體兒童單位要嚴(yán)重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒?？捎?.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時(shí)，蟲卵可全部殺死。
2、不飲用生水，不吃生冷的蔬菜、肉類等。
3、局部清潔、消炎、抗過敏，盡早驅(qū)蟲去除病因是治療的關(guān)鍵。治療的同時(shí)預(yù)防再感染。
4、對(duì)蟯蟲病流行的地區(qū)，應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)兒童集居地成員進(jìn)行普查普治，以徹底消滅傳染源。
蟯蟲性陰道炎的中醫(yī)治療
中藥治療
(1)全身治療：以殺蟲為目的。
①百部粉：將百部炒熟，研粉，每歲～1.2g/d，最大劑量8g，3次/d，連服3天。
②使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
(2)局部治療：
花椒水及大蒜液注入肛門做局部治療，可配合口服藥物進(jìn)行。
生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達(dá)97.10%。
蟯蟲性陰道炎的西醫(yī)治療
一.藥物治療
1.內(nèi)服療法
(1)甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑，安樂士，Mebendazole)：小兒為4～6mg/kg，頓服。成人為200mg，頓服;或100mg，2次/d，連用3天。
(2)阿苯達(dá)唑(丙硫達(dá)唑，腸蟲清，Albendazole)：小兒為100～200mg，頓服。成人為400mg，頓服;或100mg，1次/d，連用7天。WHO推薦>2歲的，均可用400mg，頓服。
(3)噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)10mg/kg，每天睡前頓服，連續(xù)3天。
(4)哌嗪(枸櫞酸哌嗪，驅(qū)蛔靈，Piperazine)50mg/kg，1次/d，連續(xù)7～10天。
(5)撲蟯靈(恩波維銨，pyrvinium embonate)：5mg/kg，頓服。少數(shù)患兒服后可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
(6)復(fù)方阿苯達(dá)唑(賽特斯)：每片含阿苯達(dá)唑67mg，噻嘧啶83.3mg。2歲以上1.5片頓服，治愈率100%。
(7)乙烯雌酚：0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周后改為每周2次，可連續(xù)用4～6周用藥，時(shí)間過久可引起第二性征發(fā)育。
以上各藥選一種即可，間隔2～4周重復(fù)用藥1次。早孕婦女及2歲以下兒童禁用。
2.外用療法
蟯蟲藥膏(含百部浸膏3%，甲紫0.2%)、10%氧化鋅軟膏、2%氯化氨汞(白降汞)軟膏、1%薄荷軟膏、10%硫黃軟膏等。
局部使用雌激素軟膏可促進(jìn)炎癥消退，應(yīng)用含0.1mg乙烯雌酚軟膏以小棉棒涂予陰道深處，每天一次共2周。以后每3～4天一次共治療4-6周。
小陰唇粘連可用小彎鉗沿著上邊或下邊小孔輕輕插入予以分離，這種分離手術(shù)容易進(jìn)行，不需要麻醉。
二.灌洗療法
陰道用0.5～1%乳酸溶液通過插入陰道的橡皮導(dǎo)尿管灌洗陰道，并可通過導(dǎo)尿管注入磺胺或抗生素乳劑。每天一次～7天為一療程。
可用川楝子、生百部、食醋、10%高滲鹽水、1%～5%的肥皂水等灌腸，每次～400ml，用于感染較重者。
三.預(yù)后
經(jīng)徹底治療后，1個(gè)月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。
蟯蟲性陰道炎的護(hù)理
1? 按醫(yī)囑用藥。
2? 餐前便后認(rèn)真用肥皂洗手,保持指甲短平干凈。
3? 每日淋浴和更換內(nèi)衣和床單。早晨用肥皂與溫水清洗肛門周圍，換下的內(nèi)褲煮沸消毒， 連續(xù)7--10天
4? 使用熱水洗滌餐具。洗刷所有玩具，用0.05%的碘液處理玩具。徹底地洗刷洗手間。
5? 維護(hù)正常飲食。
蟯蟲性陰道炎吃什么好？
蟯蟲性陰道炎食療方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
(1)香榧子：香榧子肉干炒熟，不可炒焦，備用。5歲以上兒童，每歲每次粒，嚼細(xì)爛，日服3次，連服一周。5歲以下小孩，服榧子粉為宜。即炒熟榧子，研細(xì)末。每歲每次1克，溫開水送服，日服3次，連服一周。
(2)向日葵子：生向日葵洗凈，每日2次，每次～60克，連吃7天。停7天后，可再吃7天。
(3)韭菜：鮮韭菜適量，涼開水洗凈后，搗爛絞汁，每晚睡前用韭菜汁3～5滴滴入肛門，連續(xù)7～10天。
(4)鮮桃葉：搗爛如泥，搓成杏子核大，塞入肛門內(nèi)，次晨取出，連用三次。
(5)食醋適量：加溫水二倍，搽肛門周圍。
(6)百部：15克加水煎取汁，每晚搽肛門周圍。
蟯蟲性陰道炎患者吃什么好?
宜多食蔬菜及富有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，以保持正常的消化功能和大便通暢。
蟯蟲性陰道炎不應(yīng)該吃什么?
忌食辛辣、香燥、油膩、不潔的食物，生冷瓜果應(yīng)洗凈，開水燙后才能食用。
參看
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