結(jié)核性陰道炎
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結(jié)核性陰道炎由結(jié)核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病。結(jié)核性陰道炎是屬于生殖器結(jié)核的一種表現(xiàn)形式，多為繼發(fā)感染，由于本病病程緩慢，表現(xiàn)形式不典型，故易被忽視。發(fā)病率尚無確切數(shù)據(jù)，本病少見，陰道結(jié)核占生殖器結(jié)核的 l%。
其他常見的陰道炎有：非特異性陰道炎 、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、蟯蟲性陰道炎、過敏性陰道炎、、陰道嗜血桿菌性陰道炎 、阿米巴性陰道炎、老年性陰道炎、嬰幼兒陰道炎。
目錄 |
結(jié)核性陰道炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.血行傳播 患者有活動(dòng)性肺結(jié)核、腎結(jié)核或骨結(jié)核病史，通過血液播散而來。結(jié)核菌首先侵入呼吸道。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，注入2～6個(gè)結(jié)核菌即能產(chǎn)生病變，并迅速傳播，在肺、胸膜或附近淋巴結(jié)形成病灶，然后經(jīng)血循環(huán)傳播到生殖器官。
2.直接蔓延 嚴(yán)重的盆腔結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣變破裂或腸道、膀胱結(jié)核與內(nèi)生殖器官發(fā)生廣泛粘連時(shí)，結(jié)核桿菌可直接蔓延到生殖器官表面。
3.原發(fā)性感染 因男性患嚴(yán)重的睪丸結(jié)核、精囊結(jié)核或潰瘍性淋巴結(jié)結(jié)核，通過性交直接傳染其性偶。
(二)發(fā)病機(jī)制
循環(huán)內(nèi)結(jié)核菌可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，但可形成隱伏的轉(zhuǎn)移灶，它處于靜止階段可長達(dá)1～10年，甚至更長時(shí)間，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隱伏病灶重新激活，感染復(fù)發(fā)。由于這種緩慢無癥狀過程常常使肺部的原發(fā)病灶完全被吸收而不留有可被放射線診斷的痕跡，這幾乎是生殖道結(jié)核明確診斷時(shí)的普遍現(xiàn)象。
結(jié)核性陰道炎病原菌為抗酸性結(jié)核桿菌，根據(jù)結(jié)核菌的代謝、生長特性，將在結(jié)核病灶中的結(jié)核菌群分為4類。
1.A群 早期活躍的結(jié)核菌。在早期活躍病灶中大量存在于細(xì)胞外。
2.B群 隨著病情進(jìn)展生長于酸性環(huán)境中的巨噬細(xì)胞內(nèi)。量較少。
3.C群 是在中性干酪病灶中繁殖緩慢或間歇繁殖。
4.D群 呈休眠狀，完全不繁殖。
以上4群結(jié)核菌對抗結(jié)核藥物呈現(xiàn)不同反應(yīng)，D群結(jié)核菌對任何藥物不起作用，只能靠機(jī)體的免疫功能加以清除，或細(xì)菌自身死亡。
結(jié)核性陰道炎的癥狀
由于本病病程緩慢，表現(xiàn)形式不典型，易被忽視。多發(fā)生于20～40歲的生育年齡婦女。
1.原發(fā)癥狀
(1)部分患者外觀正常，無明顯不適主訴。
(2)部分患者常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。
2.繼發(fā)癥狀
(1)當(dāng)同時(shí)伴有生殖器其他臟器的結(jié)核如輸卵管、子宮結(jié)核等時(shí)：不孕、下腹墜痛，月經(jīng)異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀。
(2)當(dāng)繼發(fā)于肺、腹膜、腸、關(guān)節(jié)等臟器的結(jié)核以及泌尿系統(tǒng)的結(jié)核時(shí)：可有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿頻、血尿、消瘦、低燒、乏力、腹瀉便秘交替、干咳、咯血等。
3.體征
病變初期常呈局部浸潤、腫大，以后逐漸變成潰瘍。常呈多發(fā)型，潰瘍基底呈黃色，可有顆粒狀突起，局部可有觸痛。潰瘍愈合后則形成瘢痕而致陰道狹窄。腹股溝淋巴結(jié)腫大，潰破后則形成竇道或膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。潰瘍與竇道有大量的膿性或漿液性分泌物流出，局部可有觸痛。陰道結(jié)核病灶外觀極似癌變，活組織檢查始可明確診斷。
4.診斷
主要依靠臨床表現(xiàn)、結(jié)核病史、婦科檢查及活組織病理檢查、病灶滲出物涂片或培養(yǎng)找到抗酸性結(jié)核桿菌可確診。還可通過細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷。由于病人多缺乏明顯癥狀及體征，診斷有時(shí)存在困難。另外，近年來發(fā)現(xiàn)結(jié)核發(fā)病年齡在40歲以上者逐漸上升，因此對老年婦科患者的病史及婦科病更應(yīng)注意有無結(jié)核存在。由于HIV感染者容易患結(jié)核而成為艾滋病患者，因此對所有結(jié)核患者，尤其是城市的患者，應(yīng)該行HIV檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病患者。
結(jié)核性陰道炎的診斷
結(jié)核性陰道炎的檢查化驗(yàn)
3. 結(jié)核桿菌培養(yǎng)與動(dòng)物接種：觀察陰道分泌物結(jié)核桿菌培養(yǎng)到達(dá)2個(gè)月時(shí)有無陽性結(jié)果;或?qū)⑦@些分泌物接種至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖檢查，如接種部位的周圍淋巴結(jié)找到結(jié)核菌，則可確診。本法有一定技術(shù)條件要求，所需時(shí)間長，尚難推廣使用。
4.聚合酶鏈反應(yīng)檢測：PCR擴(kuò)增結(jié)核桿菌DNA診斷是一種較靈敏、快速的方法，但判斷結(jié)果要考慮與病程有關(guān)。
5. 結(jié)核菌素試驗(yàn)：一般陰性表示未曾遭受結(jié)核感染。陽性表示曾有結(jié)核感染，強(qiáng)陽性提示體內(nèi)仍有活動(dòng)性病灶，但對病灶部位并無確定價(jià)值。
6.血象：白細(xì)胞數(shù)一般不高，分類中淋巴細(xì)胞增多，活動(dòng)期血沉增快等也可作為診斷的參考。
7.血清學(xué)診斷：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清中抗純蛋白衍化物(PPD)的特異性抗體IgG和IgA，國內(nèi)也已用于臨床診斷活動(dòng)性結(jié)核病。此外，間接免疫熒光試驗(yàn)檢測病人血清中特異抗體，采用合適的單克隆抗體技術(shù)有可能增加對結(jié)核菌鑒別的敏感性和特異性。
8.X線診斷 包括胸部X線、腹部X線、子宮輸卵管碘油造影等。重點(diǎn)是注意有無陳舊性結(jié)核病灶或胸膜結(jié)核征象，陽性發(fā)現(xiàn)對診斷可疑病人有一定參考價(jià)值，但陰性卻不應(yīng)據(jù)此否定本病的可能。
9.腹腔鏡檢查：可直接觀察到病變情況，并可在鏡下取活檢作病理檢查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，鏡檢，或送細(xì)菌培養(yǎng)敏感性高度增加。
結(jié)核性陰道炎的鑒別診斷
結(jié)核性陰道炎須與外陰陰道濕疣(尖銳濕疣或扁平濕疣)、性病肉芽腫、癌腫等相鑒別，方法主要靠活體組織檢查。
外陰尖銳濕疣：又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。婦女在性激素水平教高時(shí)期，外陰長期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類似尖銳濕疣的病態(tài)，稱為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎癥，與性生活的關(guān)系不明顯。初期常無癥狀，無痛苦，剛開始為小淡紅色、暗紅色或污灰色乳頭狀隆起，逐漸增大加多，傾向融合，或相互重疊，根部有蒂，表面凹凸不平，濕潤柔軟，呈乳頭樣、菜花樣或蕈樣突起。病損增大時(shí)，可有壓迫及癢感，表面易于糜爛，滲出混濁漿液，帶有惡臭，且因每次搔抓引起繼發(fā)性感染。
性病性淋巴肉芽腫：性初瘡多發(fā)生于陰道下部，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個(gè)，有時(shí)數(shù)個(gè)，無明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。向髂及直腸淋巴結(jié)回流，可引起該部淋巴結(jié)炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
陰道癌：主要臨床表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則出血，性交后出血及絕經(jīng)后出血;白帶增多，甚至陰道有水樣、血性分泌物伴有惡臭;隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腰、腹痛，大小便障礙(包括尿頻、尿血、尿痛及便血、便秘等);嚴(yán)重者可形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
結(jié)核性陰道炎的并發(fā)癥
并發(fā)子宮體的結(jié)核感染發(fā)生閉經(jīng)，因而導(dǎo)致不孕。
并發(fā)輸卵管結(jié)核可使雙側(cè)輸卵管失去正常功能而不孕。
并發(fā)子宮頸部的結(jié)核可使白帶增多和接觸出血。
并發(fā)卵巢結(jié)核可在卵巢深部形成干酪樣壞死，甚至形成膿腫。
陰道或是外陰結(jié)核潰破后則形成竇道，可并發(fā)膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。
結(jié)核性陰道炎的預(yù)防和治療方法
大力宣傳結(jié)核病的防治知識，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。陰道結(jié)核多為繼發(fā)感染，原發(fā)病灶多為肺結(jié)核，預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，須加強(qiáng)抗結(jié)核的宣傳教育，增強(qiáng)體質(zhì)及營養(yǎng)，加強(qiáng)兒童保健。
患病后要進(jìn)行正規(guī)的治療。停止性生活，以免傳染給配偶和加重自身病情。
注意休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。開展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力?，F(xiàn)防結(jié)核組織規(guī)定新生兒生后，體重在2200g 以上，出生超過24h，即可給接種卡介苗。體重不足2200g 或生后未接種卡介苗時(shí)，在3 個(gè)月內(nèi)可補(bǔ)種，3 個(gè)月以后的嬰兒先作結(jié)核菌素試驗(yàn)，如為陰性，可予接種。青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者，應(yīng)行卡介苗接種。在結(jié)核的活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠。
結(jié)核性陰道炎的中醫(yī)治療
【來源】《衛(wèi)生寶鑒》
【處方】：黃芪15克 鱉甲15克 天冬10克 地骨皮10克 秦艽10克 人參10克 半夏10克 茯苓10克 紫菀10克 知母15克 生地10克 白芍10克 桑白皮10克 肉桂6克 桔梗10克 柴胡6克 甘草6克
若盜汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗;若月經(jīng)量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。
(2) 氣血兩虧型：--人參養(yǎng)榮湯
【來源】《和劑局方》。
【處方】：白芍藥90克 當(dāng)歸 陳皮 黃芪 桂心去粗皮 人參 白術(shù)煨 甘草炙，各30克 熟地黃制 五味子 茯苓各七錢半 遠(yuǎn)志炒，去心15克 銼散，每次12克，加姜三片、大棗二枚
若經(jīng)量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
(3) 氣血瘀滯型--活血軟堅(jiān)湯
【來源】《實(shí)用男女病性病臨床手冊》。
【處方】：丹參15克 當(dāng)歸10克 桂枝6克 元胡10克 香附10克 枳殼12克 五靈脂12克 地鱉蟲10克 紅花10克 皂刺10克 龜板1 5克 炙鱉甲15克 夏枯草15克。
若有包塊者，加三棱10克，莪術(shù)10克以破瘀;若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。
【來源】《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》
【處方】：生熟地各15克 枸杞子15克 山藥15克 山萸肉12克 鹿角膠(烊化)10克 龜板膠( 烊化)10克 菟絲子20克 杜仲20克 淮牛膝15克 附子10克 肉桂6克 生牡蠣(先下)30克
結(jié)核性陰道炎的西醫(yī)治療
藥物治療：
1.外陰陰道結(jié)核的治療與全身其他部位的結(jié)核治療原則與方法相同。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。
①異煙肼：最常用的藥物。療效較好，用量較小，易于口服。每日mg口服或肌注;如1周給藥2次，每日劑量為15mg/kg體重。可并發(fā)周圍神經(jīng)炎，有損害肝臟作用，藥物過敏反應(yīng)。
②利福平：對A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物?？诜┝浚?0mg/(kg.d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性較低，最常見為胃腸道反應(yīng)及一般過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、筋骨痛(總稱流感綜合征)、皮疹等。
③鏈霉素：對細(xì)胞外結(jié)核菌(A菌群)的殺菌作用大于對細(xì)胞內(nèi)(B、C菌群)菌群的作用。劑量1g/d，如每周2次，則日劑量為20～30mg/kg體重，需要肌注對臨床應(yīng)用帶來不便。主要副反應(yīng)是聽覺器官及前庭平衡器官的慢性損害，引起耳聾、耳鳴、眩暈及平衡障礙。
④吡嗪酰胺：為高效結(jié)核桿菌殺菌劑，但僅對細(xì)胞內(nèi)菌群有殺滅作用?？诜┝?0～40mg/kg，直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為50～70mg/kg，副反應(yīng)很少發(fā)生，以高尿酸血癥及肝毒性多見。
⑤乙胺丁醇：目前臨床常用的抗結(jié)核藥，常用劑量15～25mg/(kg.d)，或50mg/kg，1周2次。偶可發(fā)生視神經(jīng)炎，停藥后可恢復(fù)。
2.采用鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，或加用利福平、乙胺丁醇的聯(lián)合化療方案，化療方案繁多，目前推行兩階段短療程方案。
強(qiáng)化治療：每日給藥為期2～3個(gè)月，必須采用兩種或兩種以上殺菌藥物，如異煙阱加鏈霉素再加對氨基水楊酸鈉，或異煙肼加利福平，或異煙肼加鏈霉素加吡嗪酰胺，或異煙肼加利福平加鏈霉素等。可另外再加上一種殺菌或抑菌藥物。
鞏固治療：此期可采取每日給藥或每周2～3次，以2～3種藥物聯(lián)用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需4～6個(gè)月。
手術(shù)治療：
以抗結(jié)核藥物治療為首選，一般不作手術(shù)治療。只有在藥物治療無效，多種藥物耐藥，癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，藥物治療后病變復(fù)發(fā)，瘺管未能愈合，懷疑同時(shí)有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術(shù)治療。
預(yù)后：
結(jié)核性陰道炎除易造成不孕癥外無其他不良預(yù)后。艾滋病患者感染結(jié)核性陰道炎者，預(yù)后差。目前結(jié)核耐藥菌株逐年增加，耐藥菌株主要因?yàn)橹委煵划?dāng)而產(chǎn)生，且耐藥菌株可通過細(xì)菌質(zhì)粒而感染敏感菌株，使得耐藥菌株不斷增多。
抗結(jié)核藥物治療后，需要隨訪，療程末尾近結(jié)束時(shí)，宜重復(fù)檢查一次胸X線透視，尿結(jié)核菌培養(yǎng)及診刮。在二三年內(nèi)每6～12個(gè)月重復(fù)檢查一次。
結(jié)核性陰道炎的護(hù)理
對于已患有結(jié)核的女性，不論是生殖器結(jié)核或是肺結(jié)核，都應(yīng)積極治療。在治療期間應(yīng)營養(yǎng)飲食，以提高抗病能力。急性期者應(yīng)臥床休息，慢性期者可適當(dāng)參加體育鍛煉。
結(jié)核性陰道炎吃什么好？
結(jié)核性陰道炎食療(僅供參考，具體詢問醫(yī)生)
處方①(《男女科藥膳秘寶大全》)：雞蛋4枚蕎麥面200克
將雞蛋打破放入面內(nèi)，用砂鍋研為老黃色，勿炒焦，研為細(xì)末，早晚每服12克。本方具有清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效。
處方②蘿卜燉羊肉(《養(yǎng)生食療菜譜》)：白蘿卜1000克 羊肉800克 蔥 姜 味精 花椒精鹽適量
將羊肉及蘿卜洗凈切塊。羊肉放鍋內(nèi)加入清水，中火燒，加入蔥、姜、花椒，30分鐘后，移至小火上燉至將熟時(shí)，加蘿卜燉熟，最后加鹽、味精。本方具有益氣血、補(bǔ)虛損之功。
結(jié)核性陰道炎患者吃什么好?
飲食宜清淡
結(jié)核性陰道炎患者吃什么不好?
1.忌多食甜味食品
結(jié)核病人多食糖后，體內(nèi)白細(xì)胞的殺菌作用會(huì)受到抑制。吃糖越多，其抑制就越明顯，這會(huì)加重病情。
2.忌肥膩油炸熱性食物
結(jié)核病人消化功能多低下，食欲較差，若過多食用動(dòng)物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品，更會(huì)影響消化功能，使必需的營養(yǎng)得不到補(bǔ)充，以致抗病能力低下。
【藥物飲食禁忌】
1.服抗結(jié)核藥忌吃茄子
在抗結(jié)核治療中，吃茄子容易過敏。有關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn)，吃茄子的結(jié)核病人在服用抗結(jié)核藥物40～60分鐘后出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)如顏面潮紅，皮膚瘙癢，全身紅斑，惡心嘔吐，嚴(yán)重者血壓下降，胸部憋悶，停吃茄子后則過敏反應(yīng)自愈。所以在使用抗結(jié)核藥治療期間應(yīng)忌吃茄子。
因抗結(jié)核藥異煙肼、利福平飯后服用，易降低藥物在血中的濃度及藥物的吸收量。
3.服用異煙肼期間忌食富含組織胺之食物
因異煙肼可使人體內(nèi)組織胺代謝減慢，濃度增高。若再進(jìn)食長期貯存的魚類等組織胺含量高的食物，則可能使機(jī)體組織胺濃度進(jìn)一步增高而引起中毒。
4.異煙肼不宜與含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物同服
因異煙肼易與鐵、鎂、鋁、鈣等離子生成螯合物而影響酶的活性，導(dǎo)致療效降低，故在服用異煙肼期間應(yīng)忌過食豆制品、油條、熟制鹵肉、咸魚、海蜇、海帶等富含鐵、鎂、鋁、鈣等離子的食物。
5.服用異煙肼時(shí)忌食乳酪食品
因?yàn)榉卯悷熾潞笫秤萌槔沂澄?如牛奶)可出現(xiàn)潮紅、冷感、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、稀便、脈搏異常、血壓升高等癥狀，加重病情。
6.服利福平忌飲酒
利福平與乙醇并用時(shí)，對肝臟的毒性加劇，故服藥期間應(yīng)禁飲酒。
7.服利福平忌吸煙
吸煙會(huì)使抗結(jié)核藥利福平的血藥濃度降低，療效減弱。
參看
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