腹瀉

（修訂版本間差異）

跳轉到：導航, 搜索

在2016年8月12日 (五) 11:41所做的修訂版本

腹瀉（diarrhea, 俗稱拉肚子，中醫(yī)稱之為泄瀉）是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或帶有黏液，膿血或未消化的食物。腹瀉是一種消化道疾病癥狀。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性腹瀉和慢性腹瀉兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發(fā)性腹瀉。腹瀉可直接引起脫水、營養(yǎng)不良等，具體表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球下陷、舌干燥、皮膚皺褶。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全世界五歲以下的兒童死亡有百分之二十是腹瀉造成的。每年有一百八十萬孩子死于腹瀉。

病因

急性腹瀉

急性腹瀉指病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。

食物中毒由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。
腸道感染
- 病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥性腹瀉。其中輪狀病毒是小兒秋季腹瀉常見的病原菌。
- 細菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結腸炎耶爾森氏菌、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。
- 寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。
藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內不致腹瀉。

慢性腹瀉

慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性腹瀉的更復雜，因此診斷和治療有時很困難。

腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細菌性疾?。虎?a href="/w/%E8%82%A0%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="腸結核">腸結核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。
腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸病（克隆病和潰瘍性結腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。
腫瘤 ①大腸癌；②結腸腺瘤病（息肉）；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。
小腸吸收不良
- 原發(fā)性小腸吸收不良。
- 繼發(fā)性小腸吸收不良。
  - 消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內膽汁瘀積，小腸細菌過長（盲袢綜合征）等。
  - 小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結腸吻合或瘺道等。
  - 小腸浸潤性疾?。?a href="/w/Whipple%E7%97%85" title="Whipple病">Whipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。
運動性腹瀉腸蠕動紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等。
藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。

發(fā)病機理

正常人每24小時有大量液體和電解質進入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結腸的液體約2L，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

根據(jù)水在胃腸道分泌和吸收失衡的原因不同, 腹瀉可分為以下幾類:

輔助檢查

實驗室檢查

常規(guī)化驗：血常規(guī)和生化檢查可了解有無貧血、白細胞增多和糖尿病以及電解質和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質和滲透性。
小腸吸收功能試驗
1. 糞脂測定糞脂量超過正常時反應脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。
2. D-木糖吸收試驗：陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗正常。
3. 維生素B12吸收試驗（Schilling試驗）在回腸功能不良或切除過多、腸內細菌過長以及惡性貧血時，維生素B12尿排泄量低于正常。
4. 胰功能試驗：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。
5. 呼氣試驗：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內細菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內細菌過長，或小腸傳遞過速有價值。

影像診斷

X線檢查 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態(tài)、膽石、胰腺鈣化或淋巴結鈣化。選擇性血管造影和CT對診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價值。
內鏡檢查直腸鏡和乙狀結腸鏡和活組織檢查的操作簡便，對相應腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。
B型超聲掃描為無創(chuàng)性和無放射性檢查方法，應優(yōu)先采用。
小腸粘膜活組織檢查對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑?，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。

診斷

腹瀉不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的一個共同表現(xiàn)，它同時可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性感染；伴大便帶血、貧血、消瘦等則需警惕腸癌；伴腹脹、食欲差等常需警惕肝癌；伴水樣便則需警惕霍亂弧菌感染。

腹瀉一癥，若結合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn)，可以有助于進一步推測腹瀉的病因。

從年齡來分析：兒童腹瀉多為輪狀病毒感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、腸系膜淋巴結核和胰腺纖維囊性變；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性腸結核；中年或老年腹瀉常為結腸癌。

從性別分析：甲狀腺功能亢進癥引起的功能性腹瀉多見于女性，而結腸憩室與結腸癌多見于男性。

從籍貫和職業(yè)分析：居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民，頻繁與疫水接觸，腹瀉時應考慮有血吸蟲感染的可能。

從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者，應考慮各種原因引起的腹瀉，如輪狀病毒感染、沙門氏菌感染、細菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌腸毒素性食物中毒、阿米巴病、腸變態(tài)反應性疾病以及藥物作用和化學中毒等。若病史超過2年者，則結腸癌引起的可能性就較??；若病史達數(shù)年至數(shù)十年之久，常見于功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎及克隆病；若腹瀉呈間歇性發(fā)作，常見于功能性腹瀉、吸收不良綜合征及結腸憩室炎等。

從胃腸道癥狀分析：從病人所呈現(xiàn)的胃腸癥狀，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結腸。如病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質，糞便色較深，稀爛，粘凍樣，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，腹痛于便后可稍緩解，這種腹瀉病變位于直腸和(或)乙狀結腸。

若腹瀉時無里急后重癥狀，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘渣，伴臍周圍或局限于右下腹部間歇性絞痛，腸鳴音亢進，這種腹瀉病變位于小腸。

若24小時排便次數(shù)在10次以上，甚至達數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉，如霍亂和滲出性腹瀉如細菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病，如慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、直腸癌與結腸癌以及腸道激惹綜合征等。

若腹瀉與便秘交替發(fā)生，可見于潰瘍性腸結核、結腸癌、不完全性腸梗阻、結腸憩室炎、便秘而有服瀉藥的習慣者和腸道激惹綜合征，后者在便秘時，大便如“牛糞”樣，帶粘液而無膿血。

若腹瀉與進餐有關，禁食后可止瀉，這種腹瀉常見于腸內容物滲透壓升高、粘膜通透性異常和腸蠕動加速。

若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸道激惹綜合征；若夜間腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質性疾病引起。

從全身癥狀分析：若腹瀉伴有發(fā)熱者，應首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應除外潰瘍性結腸炎、克隆病及晚期腸道癌腫。若患者顯著消瘦或營養(yǎng)不良，常見于小腸性腹瀉，如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見于結腸性腹瀉，但結腸癌可出現(xiàn)惡病質，應屬例外。若腹瀉伴有失眠、健忘、注意力不集中等，且癥狀常隨情緒轉移而可用暗示暫時緩解，這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征。

從腹部體征分析：慢性腹瀉病人，如腹部可觸及包塊，常提示腫瘤或炎癥性疾病。若包塊位于左下腹，應懷疑左半結腸癌、乙狀結腸憩室炎或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位于右下腹，應懷疑右半結腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結核、克隆病與腸放線菌病。結腸炎與結腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟，且壓痛明顯。結腸痙攣時可觸及腸段時現(xiàn)時消，并不經(jīng)常存在，可與器質性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯，可見于克隆病、結腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進，常提示存在腸梗阻。

直腸指診分析：直腸指診簡便易行，可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石，故直腸指診對于直腸癌引起腹瀉的病人，具有直接診斷的重要價值。當手指觸及堅硬而不能移動的結節(jié)狀腫塊，指套染有血跡，常提示為直腸癌。

治療措施

病因治療

大部分腹瀉是有胃腸道急性感染所導致，不嚴重者經(jīng)休息、對癥治療一般可自愈，較為嚴重的患者則需要抗感染治療、靜脈補液等。腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉，絕不可放松或取消應有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。很多疾病可能先出現(xiàn)腹瀉的癥狀，而未出現(xiàn)典型的癥狀，極容易造成誤診。所以當按照常見原因治療腹瀉仍未好轉時，應考慮不常見的病因，爭取早日找到導致腹瀉的病因，針對病因治療。

若為感染性腹瀉，則應以抗感染治療為主。復方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑對溶組織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成分。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴重脫水和電解質丟失，除消除病因，還應積極由口服和靜脈補充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。

對癥治療

選擇藥物時，應避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。

常見的治療一種是口服補水鹽治療，再一種是鋅片治療。

止瀉藥常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強的復方樟腦酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類藥物和阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久，不含阿托品，較少中樞反應。初服4mg，以后調整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。
解痙止痛劑可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。
鎮(zhèn)靜藥可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

中醫(yī)對腹瀉的認識

泄瀉，病名。大便稀薄，甚至水樣，次數(shù)增多，一般無膿血和里急后重。見《三因極一病證方論》卷十一。簡稱泄或瀉。大便質薄而勢緩者為泄，大便如水而勢急者為瀉。《奇效良方.泄瀉門》：“泄者，泄露之義，時時溏泄，或作勞愈；瀉者，一時水去如注泄?！庇?a href="/w/%E5%A4%96%E6%84%9F" title="外感">外感六淫，飲食不節(jié)，勞倦過度，情志失調，以致脾胃運化失常，或元氣不足，脾腎虛衰所致。根據(jù)病因、癥候的不同，分為風泄、寒泄、暑泄、濕泄、熱泄、傷食泄、溢飲滑泄、酒泄、七情瀉、積瘀泄、虛泄、五更泄、滑泄、溏泄、飧泄、直腸泄、大腸泄等，詳見各條?！　?/p>

癥狀查詢專題

點擊部位名稱可查詢更多相關疾病

按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

參看

出自A+醫(yī)學百科 “腹瀉”條目 http://m.yibo008.com/w/%E8%85%B9%E6%B3%BB 轉載請保留此鏈接

關于“腹瀉”的留言：	訂閱討論RSS
目前暫無留言
添加留言

@@ 第1行： / 第1行： @@
-我最喜歡入侵的就是最多鏈接頁面的前幾名，鸛貍猿封我吧，我只玩一次最多鏈接頁面！?。。。。。。。。。。。。。。。。。?/del>
+'''腹瀉'''（diarrhea, 俗稱拉肚子，中醫(yī)稱之為泄瀉）是指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或帶有黏液，膿血或未消化的食物。腹瀉是一種消化道疾病癥狀。腹瀉常伴有排便急迫感、[[肛門]]不適、[[失禁]]等癥狀。腹瀉分[[急性腹瀉]]和[[慢性腹瀉]]兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內的復發(fā)性腹瀉。腹瀉可直接引起[[脫水]]、[[營養(yǎng)不良]]等，具體表現(xiàn)為皮膚干燥、[[眼球下陷]]、舌干燥、[[皮膚皺褶]]。
+根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，全世界五歲以下的兒童死亡有百分之二十是腹瀉造成的。每年有一百八十萬孩子死于腹瀉。
+==病因==
+===急性腹瀉===
+急性腹瀉指病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。
+*[[食物中毒]] 由于食物被[[金黃色葡萄球菌]]、[[蠟樣芽胞桿菌]]、[[產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌]]、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。
+*腸道[[感染]]
+**[[病毒]]感染：[[輪狀病毒]]、[[Norwalk病毒]]、[[腸腺病毒]]感染時，可發(fā)生[[小腸]]非炎癥性腹瀉。 其中輪狀病毒是小兒秋季腹瀉常見的病原菌。
+**[[細菌]]感染：[[霍亂弧菌]]和產(chǎn)毒性[[大腸桿菌]]可致小腸非炎癥性水瀉。[[沙門菌屬]]、[[志賀菌屬]]、[[彎曲桿菌屬]]、[[小腸結腸炎]][[耶爾森氏菌]]、[[侵入性大腸桿菌]]、[[金黃色葡萄球菌]]、[[副溶血性弧菌]]、難辨性梭狀芽胞菌可致[[結腸炎]]，產(chǎn)生膿血腹瀉。
+**[[寄生蟲]]感染：梨形[[鞭毛蟲]]、[[隱孢子蟲]]感染可致小腸非炎癥性水瀉。[[溶組織腸阿米巴]]侵犯結腸時引起炎癥、[[潰瘍]]和膿血腹瀉。
+*藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、[[抗菌藥]]和某些降壓或[[抗心律失常藥]]，在服藥期內不致腹瀉。
+===慢性腹瀉===
+慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性腹瀉的更復雜，因此診斷和治療有時很困難。
+*腸道感染性疾病 ①慢性[[阿米巴痢疾]]；②慢性細菌性疾?。虎踇[腸結核]]；④[[梨形鞭毛蟲病]]、[[血吸蟲病]]；⑤[[腸道念珠菌病]]。
+*腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。╗[克隆病]]和潰瘍性[[結腸炎]]）；②放射性[[腸炎]]；③[[缺血性結腸炎]]；④[[憩室炎]]；⑤[[尿毒癥性腸炎]]。
+*[[腫瘤]] ①[[大腸癌]]；②[[結腸腺瘤病]]（息肉）；③小腸惡性[[淋巴瘤]]；④[[胺前體攝取脫羧細胞瘤]]（APU-Doma）；[[胃泌素瘤]]、[[類癌]]、[[腸血管活性腸肽瘤]]（VIPoma）等。
+*小腸[[吸收不良]]
+**原發(fā)性小腸吸收不良。
+**繼發(fā)性小腸吸收不良。
+***消化不良：①[[胰消化酶]]缺乏，如慢性[[胰腺炎]]、[[胰腺癌]]、[[胰瘺]]等；②[[雙糖酶]]缺乏，如[[乳糖不耐受癥]]等；③[[膽汁]]排出受阻和結合膽鹽不足，如肝外[[膽道梗阻]]，肝內[[膽汁瘀積]]，[[小腸細菌過長]]（盲袢綜合征）等。
+***小腸吸收面減少：①小腸切除過多（[[短腸綜合征]]）；②近段小腸-結腸吻合或[[瘺道]]等。
+***小腸浸潤性疾病：[[Whipple病]]、[[α-重鏈病]]、[[系統(tǒng)性硬化癥]]等。
+*運動性腹瀉 [[腸蠕動紊亂]]（多數(shù)為加速）引起，如[[腸易激綜合征]]、胃大部切除術后，[[迷走神經(jīng)]]切斷后、部分性[[腸梗阻]]、[[甲狀腺功能亢進]]、[[腎上腺皮質]]功能減退等。
+*藥源性腹瀉 ①[[瀉藥]]如[[酚酞]]、[[番瀉葉]]等；②[[抗生素]]如[[林可霉素]]、[[氯林可霉素]]、[[新霉素]]等；③[[降壓藥]]如[[利血平]]、[[胍乙啶]]等；④肝性腦病用藥如[[乳果糖]]、[[乳山梨醇]]等。
+==發(fā)病機理==
+正常人每24小時有大量液體和[[電解質]]進入[[小腸]]，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過[[回盲瓣]]進入[[結腸]]的液體約2L，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。
+根據(jù)水在胃腸道分泌和吸收失衡的原因不同, 腹瀉可分為以下幾類:
+*[[高滲性腹瀉]]
+*[[吸收不良性腹瀉]]
+*[[分泌性腹瀉]]
+*[[滲出性腹瀉]]
+*[[運動性腹瀉]]
+==輔助檢查==
+===實驗室檢查 ===
+#常規(guī)化驗：[[血常規(guī)]]和生化檢查可了解有無貧血、[[白細胞]]增多和[[糖尿病]]以及電解質和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、[[膿細胞]]、[[原蟲]]、蟲卵、[[脂肪瘤]]、未消化食物等。[[隱血試驗]]可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病[[微生物]]。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質和滲透性。
+#[[小腸吸收功能試驗]]
+##[[糞脂測定]]糞脂量超過正常時反應脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內細菌過長或胰外分泌不足等原因引起。
+##[[D-木糖吸收試驗]]：陽性者反映空腸疾病或小腸細菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗正常。
+##[[維生素B12吸收試驗]]（Schilling試驗） 在[[回腸]]功能不良或切除過多、腸內細菌過長以及惡性貧血時，[[維生素B12]]尿排泄量低于正常。
+##[[胰功能試驗]]：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。
+##[[呼氣試驗]]：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內細菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內細菌過長，或小腸傳遞過速有價值。
+===影像診斷 ===
+#[[X線檢查]] X線[[鋇餐]]、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態(tài)、[[膽石]]、[[胰腺鈣化]]或[[淋巴結鈣化]]。選擇性[[血管造影]]和[[CT]]對診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價值。
+#[[內鏡檢查]] [[直腸鏡]]和乙狀[[結腸鏡]]和活組織檢查的操作簡便，對相應腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。
+#[[B型超聲掃描]] 為無創(chuàng)性和無放射性檢查方法，應優(yōu)先采用。
+#小腸粘膜活組織檢查 對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、[[Whipple病]]、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑?，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。
+==診斷==
+腹瀉不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的一個共同表現(xiàn)，它同時可伴有[[嘔吐]]、[[發(fā)熱]]、[[腹痛]]、[[腹脹]]、黏液便、[[血便]]等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性[[感染]]；伴大便帶血、[[貧血]]、[[消瘦]]等則需警惕[[腸癌]]；伴腹脹、[[食欲差]]等常需警惕[[肝癌]]；伴水樣便則需警惕[[霍亂弧菌]]感染。
+腹瀉一癥，若結合患者病史、癥狀、體征等方面表現(xiàn)，可以有助于進一步推測腹瀉的病因。
+從年齡來分析：兒童腹瀉多為[[輪狀病毒]]感染、[[雙糖酯酶缺乏癥]]、[[先天性氯瀉]]、[[腸系膜淋巴結核]]和[[胰腺纖維囊性變]]；青壯年腹瀉多為功能性腹瀉與潰瘍性[[腸結核]]；中年或老年腹瀉常為[[結腸癌]]。
+從性別分析：[[甲狀腺功能亢進癥]]引起的功能性腹瀉多見于女性，而[[結腸憩室]]與[[結腸癌]]多見于男性。
+從籍貫和職業(yè)分析：居住于長江中下游一帶的農(nóng)民與漁民，頻繁與疫水接觸，腹瀉時應考慮有[[血吸蟲]]感染的可能。
+從起病與病程分析：起病急、病程短而腹瀉次數(shù)頻繁者，應考慮各種原因引起的腹瀉，如[[輪狀病毒]]感染、[[沙門氏菌]]感染、[[細菌性痢疾]]、[[副溶血弧菌]]感染、[[葡萄球菌]]腸毒素性[[食物中毒]]、[[阿米巴病]]、腸[[變態(tài)反應]]性疾病以及藥物作用和[[化學中毒]]等。若病史超過2年者，則結腸癌引起的可能性就較小；若病史達數(shù)年至數(shù)十年之久，常見于功能性腹瀉、血吸蟲病、潰瘍性[[結腸炎]]及[[克隆病]]；若腹瀉呈間歇性發(fā)作，常見于功能性腹瀉、[[吸收不良綜合征]]及[[結腸憩室炎]]等。
+從胃腸道癥狀分析：從病人所呈現(xiàn)的胃腸癥狀，尤其是腹瀉情況，可以推測病變部位在小腸或結腸。如病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時甚至只排出一些氣體或少量粘液而無糞質，糞便色較深，稀爛，粘凍樣，含或不含肉眼可見的血液，臭氣不重，伴下腹或左下腹持續(xù)性疼痛，[[腹痛]]于便后可稍緩解，這種腹瀉病變位于[[直腸]]和(或)[[乙狀結腸]]。
+若腹瀉時無里急后重癥狀，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭，無肉眼可見的血和膿，但含有不消化食物殘渣，伴臍周圍或局限于右下腹部間歇性絞痛，腸鳴音亢進，這種腹瀉病變位于小腸。
+若24小時排便次數(shù)在10次以上，甚至達數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉，如霍亂和滲出性腹瀉如細菌性痢疾。而每天排便幾次的慢性腹瀉可見于許多疾病，如慢性細菌性[[痢疾]]、慢性[[阿米巴腸病]]、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、[[直腸癌]]與[[結腸癌]]以及[[腸道激惹綜合征]]等。
+若腹瀉與便秘交替發(fā)生，可見于潰瘍性腸結核、結腸癌、不完全性[[腸梗阻]]、結腸憩室炎、[[便秘]]而有服瀉藥的習慣者和腸道激惹綜合征，后者在便秘時，大便如“牛糞”樣，帶粘液而無膿血。
+若腹瀉與進餐有關，禁食后可止瀉，這種腹瀉常見于腸內容物滲透壓升高、粘膜通透性異常和[[腸蠕動]]加速。
+若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸道激惹綜合征；若夜間腹瀉，使患者從睡夢中驚醒，常提示由器質性疾病引起。
+從全身癥狀分析：若腹瀉伴有發(fā)熱者，應首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應除外潰瘍性結腸炎、克隆病及晚期腸道癌腫。若患者顯著[[消瘦]]或[[營養(yǎng)不良]]，常見于小腸性腹瀉，如胰原性腹瀉、胃腸道有短路形成或其他吸收缺陷病變等，而少見于結腸性腹瀉，但結腸癌可出現(xiàn)惡病質，應屬例外。若腹瀉伴有[[失眠]]、[[健忘]]、注意力不集中等，且癥狀常隨情緒轉移而可用暗示暫時緩解，這種腹瀉常見于腸道激惹綜合征。
+從腹部體征分析：慢性腹瀉病人，如腹部可觸及包塊，常提示腫瘤或炎癥性疾病。若包塊位于左下腹，應懷疑左半結腸癌、[[乙狀結腸憩室炎]]或癌腫造成腸腔狹窄引起的糞塊壅積。若包塊位于右下腹，應懷疑右半結腸癌、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫、腸結核、克隆病與[[腸放線菌病]]。結腸炎與結腸周圍炎形成的包塊較癌腫軟，且壓痛明顯。結腸痙攣時可觸及腸段時現(xiàn)時消，并不經(jīng)常存在，可與器質性病變造成的包塊相鑒別。若腹部壓痛明顯，可見于克隆病、結腸憩室炎及盆腔或闌尾膿腫。若腹部膨隆并伴有腸鳴音亢進，常提示存在腸梗阻。
+直腸指診分析：直腸指診簡便易行，可以發(fā)現(xiàn)肛周有無病變以及直腸有無狹窄、癌腫或糞石，故直腸指診對于直腸癌引起腹瀉的病人，具有直接診斷的重要價值。當手指觸及堅硬而不能移動的結節(jié)狀腫塊，指套染有血跡，常提示為直腸癌。
+==治療措施==
+===病因治療===
+大部分腹瀉是有胃腸道急性感染所導致，不嚴重者經(jīng)休息、對癥治療一般可自愈，較為嚴重的患者則需要抗感染治療、靜脈補液等。腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對[[病原體]]的抗菌治療最為理想。凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉，絕不可放松或取消應有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。很多疾病可能先出現(xiàn)腹瀉的癥狀，而未出現(xiàn)典型的癥狀，極容易造成誤診。所以當按照常見原因治療腹瀉仍未好轉時，應考慮不常見的病因，爭取早日找到導致腹瀉的病因，針對病因治療。
+若為感染性腹瀉，則應以抗感染治療為主。[[復方新諾明]]、[[氟哌酸]]（諾氟沙星）、[[環(huán)丙氟哌酸]]（環(huán)丙沙星）、[[氟嗪酸]]（氧氟沙星）對[[菌痢]]，[[沙門菌]]或[[產(chǎn)毒性大腸桿菌]]，[[螺桿菌]]感染有效，[[甲硝唑]]對[[溶組織阿米巴]]、[[梨形鞭毛蟲]]感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除[[乳糖]]或[[麥膠類]]成分。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴重脫水和電解質丟失，除消除病因，還應積極由口服和靜脈補充鹽類和[[葡萄糖溶液]]，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結腸腹瀉可用消膽胺吸附[[膽汁酸]]而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。
+===對癥治療===
+選擇藥物時，應避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。
+常見的治療一種是口服補水鹽治療，再一種是鋅片治療。
+*[[止瀉藥]] 常用的有[[活性炭]]、[[鞣酸蛋白]]、[[次碳酸鉍]]、[[氫氧化鋁凝膠]]等，日服3～4次。藥效較強的[[復方樟腦酊]]（3～5ml）和[[可待因]]（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。[[復方苯乙哌酊]]（每片含[[苯乙哌啶]]2.5mg和[[阿托品]]0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強[[中樞抑制]]的作用，不宜與[[巴比妥類藥物]]和[[阿片類藥物]]合用。[[氯苯哌酰胺]]（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復方苯乙哌啶更強且持久，不含阿托品，較少中樞反應。初服4mg，以后調整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。
+*解痙[[止痛劑]] 可選用[[阿托品]]、[[普魯本辛]]、[[山莨菪堿]]、[[普魯卡因]]等藥。
+*[[鎮(zhèn)靜藥]] 可選用[[安定]]、[[利眠寧]]、[[苯巴比妥類藥物]]。
+==中醫(yī)對腹瀉的認識==
+'''泄瀉'''，病名。[[大便]]稀薄，甚至水樣，次數(shù)增多，一般無膿血和[[里急后重]]。見《[[三因極一病證方論]]》卷十一。簡稱泄或瀉。大便質薄而勢緩者為泄，大便如水而勢急者為瀉?！禰[奇效良方]].泄瀉門》：“泄者，泄露之義，時時[[溏泄]]，或作勞愈；瀉者，一時水去如[[注泄]]?！庇蒣[外感]][[六淫]]，[[飲食不節(jié)]]，[[勞倦]]過度，情志失調，以致脾胃運化失常，或[[元氣]]不足，脾腎虛衰所致。根據(jù)病因、癥候的不同，分為[[風泄]]、[[寒泄]]、[[暑泄]]、濕泄、[[熱泄]]、[[傷食]]泄、[[溢飲滑泄]]、[[酒泄]]、[[七情瀉]]、[[積瘀泄]]、[[虛泄]]、[[五更泄]]、[[滑泄]]、溏泄、飧泄、[[直腸泄]]、[[大腸泄]]等，詳見各條?！　?/ins>
+[[Category:癥狀]]
+{{癥狀查詢專題}}
+==參看==
+*[[治療腹痛和腹瀉的藥品列表]]
+*[[物理診斷學/腹瀉|《物理診斷學》- 腹瀉]]
+*[[中醫(yī)內科學/泄瀉|《中醫(yī)內科學》- 泄瀉]]
+*[[氣功外氣療法/泄瀉|《氣功外氣療法》- 泄瀉]]
+*[[洪澇泥石流/腹瀉|《洪澇災害、泥石流災害多發(fā)疾病中醫(yī)藥防治技術》- 腹瀉]]
+*[[中醫(yī)兒科/泄瀉|《中醫(yī)兒科學》- 泄瀉]]
+*[[小兒常見病/泄瀉|《小兒常見病單驗方》- 泄瀉]]
+*[[老年病防治/腹瀉|《老年百病防治》- 腹瀉]]
+*[[家庭診療/腹瀉|《默克家庭診療手冊》- 腹瀉]]
+{{提示板-中華人民共和國丙類法定傳染病|除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病}}
+{{導航板-法定傳染病}}
+{{導航板-消化系統(tǒng)疾病}}
+{{導航板-止瀉藥、腸道抗炎/抗感染藥}}

免费另类小说,无码国产精品视频一区二区三区,国家一级黄片,双飞视频

腹瀉