帶狀皰疹
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帶狀皰疹(Herpes Zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為纏腰火龍、纏腰火丹、纏腰蛇丹。民間俗稱蜘蛛瘡，亦名蛇串瘡、火帶瘡、蛇纏瘡、蛇丹等。發(fā)病前局部皮膚往往先有感覺過敏或神經(jīng)痛，伴有輕度發(fā)熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀，亦可無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)病。患部先發(fā)生潮紅斑，繼而其上出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘捦该鞒吻?，皰壁緊張發(fā)亮，皰周有紅暈。數(shù)群水皰常沿皮神經(jīng)排列呈帶狀，各群水皰間皮膚正常。10余日后水皰吸收干涸、結(jié)痂。愈后留有暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，不留疤痕。亦可因皰膜破潰形成糜爛，甚至壞死或繼發(fā)化膿感染。全病程約2～3周。西醫(yī)學(xué)對(duì)帶狀皰疹的治療原則為抗病毒、消炎止痛和防止繼發(fā)感染。
目錄 |
病因
系由水皰-帶狀皰疹病毒（Varicella-virus,VZV)所致。VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。對(duì)此病毒免疫力低的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染?a href="/w/%E6%84%9F%E5%86%92" title="感冒">感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為帶狀皰疹，民間稱為蛇膽瘡，纏腰龍，飛蛇等稱?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。人是水痘帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。
主要特點(diǎn)
- 年幼年長(zhǎng)都會(huì)發(fā)病，以成人多見且癥狀較重；
- 四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多；
- 人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見；
- 發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會(huì)延續(xù)疼痛；
- 水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過軀體中線。
典型表現(xiàn)
發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1~3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。需要強(qiáng)調(diào)的是 引起帶狀皰疹的起因是由于長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉 不是說老年人容易生這個(gè)病 是老年人更會(huì)坐著不鍛煉 所以以老者居多
特殊表現(xiàn)
⑴眼帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。
⑵耳帶狀皰疹（herpez zoster oticus）:系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。
⑶帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia,PHN）:帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
⑷其他不典型帶狀皰疹：與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹?！?
并發(fā)癥
- 皰疹局部破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染。若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎;病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。
- 頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕?！?/li>
- 帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余?？蓢?yán)重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。
- 帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維，即眼神經(jīng)纖維，部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球，該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明?！?/li>
- 皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè)歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等?！“l(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等?！?/li>
- 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)?！?/li>
- 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等?！?/li>
因此，需要及時(shí)對(duì)帶狀皰疹患者做有關(guān)方面的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療帶狀皰疹的并發(fā)癥?！ ?/p>
診斷及鑒別診斷
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)一般可作出診斷，但部分患者尚未出現(xiàn)皮疹時(shí)容易誤診。
本病有時(shí)需與單純皰疹鑒別，后者好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見于發(fā)熱(尤其高熱)病的過程中，常易復(fù)發(fā)。偶爾也有與接觸性皮炎混淆的，但后者有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無關(guān)，自覺燒灼、劇癢，無神經(jīng)痛。
在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。單純皰疹通常有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中分離病毒或檢測(cè)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷唯一可靠的方法。
治療
帶狀皰疹經(jīng)濟(jì)治療方法
- 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)口服或肌注B族維生素，如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲鈷胺250-500vg等。
- 抗病毒：泛昔洛韋片 0.125g；口服,8小時(shí)1次；萬乃洛韋,300 mg,口服，2次/日；無環(huán)鳥苷,200 mg，口服，5次/日；聚肌胞 2 mg，肌注，隔日一次。干擾素,300萬U，肌注，1次/日；
- 止痛：口服去痛片等鎮(zhèn)痛藥片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日；嗎啡控釋片,30 mg，必要時(shí)口服。脊柱旁神經(jīng)節(jié)封閉治療等。
- 聯(lián)合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg／kg加入5%葡萄糖500ml靜滴，日1次，共8次；輔佐，口服康復(fù)新液10ml，3次/日；同時(shí)外用康復(fù)新液涂擦，嚴(yán)重破潰者以康復(fù)新液濕敷，共8d；療效顯著。
帶狀皰疹家庭治療方法
保持感染區(qū)域干凈，干燥并且盡量暴露于空氣（不用衣物覆蓋）。不要搔癢或弄破水皰。如果你因疼痛而無法入睡，試著用一條整潔干凈的彈力繃帶捆綁該區(qū)域。在開頭的3或4天每隔幾小時(shí)試用冰塊冷敷10分鐘左右。接著在醋酸鋁里面浸泡冷濕敷藥，醋酸鋁是一種非處方類藥物，有收斂劑溶液，也有粉末或者片劑。為了減輕神經(jīng)方面的影響，粉碎兩片阿司匹林，把它混合于兩大湯匙的消毒酒精里面，接著把這種糊狀物每天三次涂抹于水皰表面。為了緩解瘙癢，要你的藥師把78%的爐甘石洗劑，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以連續(xù)地涂抹這種混合物直到水皰結(jié)痂。其他治療瘙癢的方法包括經(jīng)常服用維生素E，或者應(yīng)用膠態(tài)燕麥片洗熱水浴來減輕疼痛?！ ?/p>
帶狀皰疹的中成藥療法
帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種非傳染性急性皮膚病，該病毒通常潛伏于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在某些誘因作用下，可導(dǎo)致病毒活動(dòng)，引起皮膚及神經(jīng)癥狀。中醫(yī)稱為“纏腰火丹”，“丹毒”，“串腰龍”，俗稱“蛇丹”，“蜘蛛瘡”。常突然發(fā)生，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，成群聚集性小水皰，常伴神經(jīng)痛;以皮膚紅斑，灼熱刺痛，簇集水皰為主要特征。近年來臨床報(bào)道應(yīng)用中成藥治療帶狀皰疹，效果顯著?，F(xiàn)介紹如下。
1 云南白藥
郭華 ［1］ 用云南白藥加食醋治療帶狀皰疹30例，療效顯著。方法:先用3%過氧化氫及滅菌生理鹽水沖洗帶狀皰疹區(qū)域，再用無菌針頭刺破水皰使皰內(nèi)液體流出，并用棉簽將破潰的壞死組織輕輕擦去，直至露出新鮮組織且有少量滲血為止，然后用消毒的壓舌板將云南白藥與食醋調(diào)成均勻的糊狀物涂于創(chuàng)面（厚約1mm），直至創(chuàng)面愈合。結(jié)果:治療30例，8～10d內(nèi)創(chuàng)面均愈合。
2 甘草甜素
王日云報(bào)道 ［2］ ，治療組38例，予甘草甜素80mg加入5%葡萄糖液中靜滴，1次/d;對(duì)照組30例，肌注維生素B 1 100mg及維生素B 12 250μg，1次/d，口服病毒靈0.3g，3次/d，兩組均同時(shí)給予對(duì)癥治療。結(jié)果:兩組均100%治愈，但止皰、結(jié)痂、治愈時(shí)間兩組比較差異均有非常顯著性（P<0.01）。治療組明顯好于對(duì)照組。
王巖紅等報(bào)道 ［3］ ，用板藍(lán)根注射液治療帶狀皰疹，取得良好療效。方法:在皰疹局部進(jìn)行常規(guī)消毒，用5ml注射器抽取板藍(lán)根液4～6ml，維生素B 12 500μg，混合注射液。由皰疹周圍向內(nèi)進(jìn)行皮下注射，邊進(jìn)針邊推藥，如果病灶較大，可在內(nèi)部適量增加注射點(diǎn)，使藥液均勻地散布于病灶皮下，1次/d，3d為一療程。結(jié)果:20例患者治愈18例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%。
4 龍膽瀉肝丸，防風(fēng)通圣丸
王曉麗 ［4］ 采用口服龍膽瀉肝丸9g，2次/d;防風(fēng)通圣丸6g，2次/d。同時(shí)應(yīng)用綜合皮膚治療儀（上海醫(yī)大皮膚病研究所與常州武進(jìn)醫(yī)療用品廠聯(lián)合研制的SG901型皮膚治療儀）中紫外負(fù)氧離子，配合局部外用中藥酊劑（黃芩、梔子、川芎、蒲公英、野菊花、大黃、天花粉、甘草），照射治療0min，1次/d，10次為一療程。結(jié)果:治療28例，痊愈21例，有效5例，無效2例，總有效率92.9%。
5 六神丸
含中藥牛黃、麝香、珍珠、蟾酥、雄黃、冰片、百草霜，具有消炎止痛，清熱解毒，斂瘡生肌之功。何愛鳳等 ［5］ 對(duì)治療組內(nèi)服六神丸30粒/d，分3次口服;同時(shí)取60粒研末用溫水調(diào)成糊狀涂擦皮損，4～6次/d;肌注聚肌胞2ml，1次/d。對(duì)照組內(nèi)服病毒靈0.2g，3次/d;肌注維生素B 1 100mg，1次/d。結(jié)果:治療組的治愈、疼痛消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且無后遺神經(jīng)痛。
6 西瓜霜噴劑
李義 ［6］ 依據(jù)皮損面積大小，取適量西瓜霜噴劑， 如患處皰疹未破潰，可用適量香油將藥粉調(diào)和成稀糊狀，涂敷3次/d;若皰疹已破潰，可將藥粉直接噴敷于皮損處，3次/d。1周為一療程。結(jié)果:30例全部治愈，有效率100%，用藥20min即可止痛，3～7天痊愈。
7 清開靈注射液
陳紅等 ［7］ 用清開靈注射液治療帶狀皰疹62例，取得了滿意的療效。治療組采用清開靈注射液，年齡≤14歲者用20ml，>14歲者30ml;對(duì)照組采用病毒唑，按15mg?kg -1 ?d -1 ，均加入NS250ml靜滴，1次/d，共5天。并同時(shí)肌注維生素B 1 100mg，維生素B 12 0.25mg，1次/d，共5天。結(jié)果:兩組結(jié)痂、疼痛減輕及痊愈時(shí)間比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。
8 獨(dú)一味
藏藥獨(dú)一味具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌、止血及提高免疫功能等作用。龔磊 ［8］ 用獨(dú)一味治療30例帶狀皰疹病人，3粒/次，3次/d，療程為2周。治療期間未用其它藥物，結(jié)果:痊愈12例，顯效14例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率為93.3%。
9 雙黃連粉針劑
王廣林 ［9］ 用哈爾濱中藥二廠生產(chǎn)的雙黃連粉針劑3g加入NS500ml中靜脈滴注，1次/d，同時(shí)用雙黃連粉針劑1.2g加95%酒精100ml配成酊劑，用于外擦皮損及疼痛區(qū)域，4～5次/d，直至痊愈。結(jié)果:在止痛時(shí)間、皮疹干涸時(shí)間、痊愈時(shí)間等方面均短于只使用西藥的對(duì)照組，是一種療效可靠、預(yù)后理想、無毒副作用的治療好方法，值得臨床推廣使用。
10 季德勝蛇藥片
孫代紅 ［10］ 用季德勝蛇藥片糊劑外用治療眼部帶狀皰疹23例，并與外用爐甘石洗劑治療21例作對(duì)照，方法:無環(huán)鳥苷0.5g靜脈滴注，青霉素800萬U+地塞米松10mg靜脈滴注，維生素B 1 100mg、維生素B 12 500μg肌注。外用季德勝蛇藥片粉糊劑涂患處，4～5次/d，次日早晨清洗干凈再重復(fù)上述方法。結(jié)果:在顯效時(shí)間、痊愈時(shí)間上，明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明蛇藥具有很好的消炎、消水腫及止痛作用，是治療帶狀皰疹的一味很好的中成藥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多因肝氣郁結(jié)化火，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而成;或外感毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而致。如能及時(shí)診治可大大縮短療程，若病情延誤，治療時(shí)間延長(zhǎng)，愈后可留下后遺神經(jīng)痛。上述中成藥取其清熱瀉火、活血化瘀、消腫止痛、斂瘡生肌等功效，采用外敷、內(nèi)服、內(nèi)外兼用，或中西藥合用的方法治療帶狀皰疹，療效快、治愈率高，既縮短了病程，又減少皰疹后神經(jīng)痛，值得臨床推廣。
帶狀皰疹的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病。
(1)熱盛證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實(shí)火法，方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。
(2)濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁。
若皮疹消退后局部疼痛不止者，屬氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛法，方選柴胡疏肝飲化裁。
外用中藥可根據(jù)病情選用清熱解毒消腫或祛濕收干之藥水煎外敷，另外水皰未破者可用金黃散，水皰已破者可用四黃膏外涂。
此外，中醫(yī)針刺療法有明顯的消炎止痛作用，對(duì)后遺神經(jīng)痛亦有療效。
不論何種方法，帶狀皰疹的治療應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，越早治療效果越好。
經(jīng)常有些中老年患者，在帶狀皰疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮膚完好無損卻不敢觸及。這是為什么呢?
我們知道帶狀皰疹的發(fā)生是由潛伏在體內(nèi)的病毒被激活而引起，其疼痛的體質(zhì)是受累神經(jīng)節(jié)的炎癥甚至壞死，疼痛的程度輕重及時(shí)間長(zhǎng)短與皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體的各種機(jī)能都在減退，受損的神經(jīng)組織修復(fù)也較困難，故很容易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。特別是平素體質(zhì)較差，或治療不及時(shí)者，此種疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至更久。
體針
(一)取穴
配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關(guān)；腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。
阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)。
夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。
(二)治法
一般僅需取主穴，療效不明顯時(shí)酌加1～2個(gè)配穴。阿是穴針法：以1.5～2寸針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運(yùn)針1次。每日～2次。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：皰疹結(jié)痂，癥狀消失；顯效：皰疹結(jié)痂，癥狀明顯消失；有效：部份結(jié)痂，癥狀減輕；無效：治療前后改善。
共治療431例，有效率在96％左右。其中100例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判，基本痊愈67例，顯效11例，有效19例，總有效率為97％?！ ?/p>
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：分組。1、阿是穴；2、腰以上病灶：合谷、曲池；腰以下病灶：陽陵泉、俠溪。
配穴：支溝、太沖。
阿是穴位置：皮損區(qū)。
(二)治法
應(yīng)用波長(zhǎng)6328埃，輸出功率25毫瓦，激光針功率為2～3毫瓦的氦-氖激光針灸儀進(jìn)行治療。依據(jù)癥情選穴：凡皮損面積大，水皰多，感染為主而疼痛輕者，僅用主穴第一組。采用激光散焦照射，照射距離為40～60毫米，照射密度為0.5～1毫瓦/平方厘米，每處照射5～10分鐘。以疼痛為主，皮損面積較局限，僅有紅色丘疹或皮疹已結(jié)痂者，則取主穴之第二組，以激光針灸儀照射，劇痛者加配穴，每穴分別照射5分鐘。如果上皮損面積大而疼痛又劇烈者，則二組宜結(jié)合應(yīng)用。每日治療1次，10次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治療311例，以治5次為限，按上述療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，其總有效率為94.2％(痊愈率為69.8％)?！ ?/p>
耳針
(一)取穴
主穴：肺、敏感點(diǎn)。
敏感點(diǎn)位置：指耳廓上，與病灶相應(yīng)位壓痛明顯處。
(二)治法
主穴必用，配穴據(jù)癥情酌取1～2穴，每次側(cè)。采用捻轉(zhuǎn)手法，刺激宜強(qiáng)，持續(xù)運(yùn)針2～3分鐘，留針1小時(shí)。每日～2次。另可把100克干凈的墨汁和5克雄黃粉調(diào)勻，搽在患處周圍的邊緣上。每日一次。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治172例，平均療效在95％以上。
(一)取穴
主穴：曲池。
(二)治法
藥液：維生素B12注射液(含量100微克/毫升)。
每次取雙側(cè)，以5號(hào)齒科針頭，深刺得氣后，每側(cè)穴注入1 毫升。每日1次。皮損有滲出者，可外敷呋喃西林氧化鋅軟膏。
(三)療效評(píng)價(jià)
200例本病患者，經(jīng)穴注射2～8次，全部痊愈?！ ?/p>
皮膚針
(一)取穴
主穴：分組。1、脊柱兩側(cè)旁開2厘米行線；2、距病灶邊緣1厘米環(huán)狀區(qū)。
(二)治法
取第一組作整體治療，第二組作局部治療，一般宜同時(shí)取。先依皮損所在部位和范圍，定平行線長(zhǎng)度和環(huán)狀區(qū)大小。如在胸脅部，取相當(dāng)于胸段長(zhǎng)度；皮損在下肢，取腰骶段長(zhǎng)度。然后，以較強(qiáng)手法叩刺平行線和環(huán)周線，皮膚針針尖方向與皮膚表面垂直，針尖接觸皮面應(yīng)短暫(約每秒2次)，針間距離0.5～1.0厘米左右。每條刺激線連叩三遍，每日～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損炎癥全退，水皰干涸，無新疹，自覺癥狀全部消失。
共治110例，按此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈107例，治愈率為98.2％?！ ?/p>
艾灸
(一)取穴：
主穴：阿是穴。
(二)治法
一為艾炷灸。于阿是穴之二處(一處為先發(fā)之皰疹，一處為皰疹密集處)各置一麥粒大之艾炷，點(diǎn)燃后，覺灸痛即吹去未燃盡之艾炷。再以同樣的方法，延伸至 遠(yuǎn)端皰疹密集處各灸一壯。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。
一為艾卷灸，取純艾卷或藥艾卷，點(diǎn)燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三種：一為用2支艾卷同時(shí)作廣泛性回旋灸，以病人感覺灼燙但能耐受為度，灸治時(shí)間據(jù)皮損面積大小酌情掌握，一般約30分鐘。二為用1支艾卷在阿是穴均勻緩慢地向左右上下回旋移動(dòng)。應(yīng)注意艾火宏壯，集中于皰疹頂部，以有灼熱麻蘇蘇的特殊感覺沿肋間隙或經(jīng)脈循行路線感傳為佳。三為“圍灸法”，用艾卷在病損處由中心向周圍圍灸，直灸至局部潮紅，患者自覺舒適，不知痛為度，通常需時(shí)30～40分鐘。上述三法，可任選用，每日1次，4～7次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
艾炷灸100余例，均在5～7天獲愈[14]。用艾卷灸共治166例，其中用圍灸法及單支艾卷薰灸法治療136例，均在5次內(nèi)獲得痊愈。另30例，用雙支艾卷同灸法，經(jīng)治7次，結(jié)果痊愈17例，顯效4例，有效4例，無效5例，總有效率為83.3％?！ ?/p>
火針
(一)取穴
配穴：病變?cè)谘陨霞又?，在腰以下加陽陵泉?/p>
阿是穴：皮損區(qū)周圍。
(二)治法
主穴均取，據(jù)病變部位加配穴。將針在酒精燈上燒灼，至針尖紅而發(fā)亮，迅速刺入穴位，直刺3毫米，快刺疾出。阿是穴則采用皰疹周圍圍刺之法。每3日1次。一般1～3次。注意針孔清潔，勿用手抓撓。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治105例，均于1～3次間獲愈?；疳樅筇弁聪б话銥?2小時(shí)，皰疹干枯結(jié)痂平均3天?！ ?/p>
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
令病人選好體位，一般取坐位。然后充分暴露病灶區(qū)。用閃火法，先在皮損兩端吸拔，接著沿帶狀分布，將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇帯９蘧叽笮?，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計(jì)療程，直至痊愈。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治111例，全部治愈，最短2天，最長(zhǎng)10天。平均治愈時(shí)間為4.2天，無一例后遺癥?！ ?/p>
刺血
1、(1)取穴
主穴：阿是穴。
(2)治法
常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日～5次，不計(jì)療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶?jī)?nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時(shí)服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，早晚分服。
(3)療效評(píng)價(jià)
以上法共治44例，結(jié)果全部獲愈。
2、（1）取穴
通常以指尖為準(zhǔn)
（2）刺血部位：十個(gè)手指的指尖任取一指，每周一次。早上八點(diǎn)左右最為合適。第一周從左手開始，第二周換右手，這樣輪換治療。一般該指令進(jìn)行6次即可停止，嚴(yán)重者可以加強(qiáng)3-—6次（具體可參照HV療法）。
（3）臨床資料
門診患者3021例，年齡18--60歲，平均34歲，病程在1年以內(nèi)的463例，1--3年的1403例，3--9年的952例，10年以上的203例?！ ?/p>
燈火灸
(一)取穴
主穴：分組。1.內(nèi)關(guān)、委中；2.列缺、合谷。
配穴：四肢取陽陵泉，腹部取足三里、三陰交，臀部取環(huán)跳。
(二)治法
穴位均根據(jù)皮損部位選取，主穴第一組用于胸脅腰背部皮損，第二組用于頭面部。每次取一穴，以燈心草一根，約3寸長(zhǎng)，一端蘸植物油，點(diǎn)燃后迅速將燃著端接觸穴位的皮膚，一點(diǎn)即起。施灸處可出現(xiàn)綠豆大的水泡，不必處理，會(huì)自行消退。每日1次(注意，第二天灸灼時(shí)，宜在原灸點(diǎn)旁邊)，4次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共以燈火灸法治療52例，結(jié)果全部治愈。一般1～4天疼痛及炎癥基本消失，2～5天水皰開始干涸結(jié)痂?！ ?/p>
忌吃
忌吃些辛辣及發(fā)物的菜式，
蔥、姜、蒜、辣椒、醋（炒菜中也不能含有）、大醬類……
蒜薹，圓蔥……
中藥方
帶狀皰疹中藥方1-熱盛者
【帶狀皰疹癥狀】患者皮膚潮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛形成紅粟，口苦咽干，口渴，煩躁易怒，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
【帶狀皰疹方藥】膽草9克，黃苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，當(dāng)歸9克，木通6克，車前子9克，大黃9克
【用法】一日劑，水煎，分兩次服。忌辛辣炙博之品
【帶狀皰疹按語】本方為龍膽瀉肝湯加減而成。方中用膽草、黃苓清肝膽之火熱；配合茜草、赤芍涼血活血；佐以大黃清熱通下，以釜底抽薪；柴胡、川柬清熱疏肝、理氣止痛；木通、車前子清熱利濕。
帶狀皰疹中藥方2-濕盛證
【癥狀】患者皮膚淡紅起水泡，泡壁松弛，破后糜爛滲出，疼痛較輕，口渴而不欲飲，納差或食后腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡白體胖，脈沉緩而滑。
【治法】清熱燥濕，理氣和中
【方藥】蒼術(shù)6克，厚樸6克，陳皮9克，炒白術(shù)12克，豬苓12克，黃柏12克，枳殼9克，澤瀉9克，赤苓12克，滑石12克，炙甘草9克
【用法】一日劑，水煎，分兩次服。忌滋膩之品
【按語】方中蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、赤苓健脾燥濕；陳皮、厚樸、枳殼理氣和中以助水濕之運(yùn)化；黃柏、滑石、甘草清熱利濕。水泡消退后遺留局部神經(jīng)痛者，是因?yàn)橛喽疚辞澹?a href="/w/%E7%BB%8F%E7%BB%9C" title="經(jīng)絡(luò)">經(jīng)絡(luò)阻遏，氣血郁滯所致，可在方中加大黃、鬼箭羽，延胡索，沒藥，乳香以活血化瘀止痛。
帶狀皰疹中藥方3-皰疹膏
【方藥】雄黃10克，白礬10克，乳香5克，沒藥5克，冰片少許，生石灰水50毫升，香油50毫升
【用法】將雄黃、白礬、乳香、沒藥共研極細(xì)末，加入冰片末混勻。加生石灰水和香油，攪拌均勻成膏狀。外涂患處，不用包扎，每日~3次，一般一次止痛，2~3次可以自愈。
【適應(yīng)病癥】帶狀皰疹，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚者
【按語】針對(duì)帶狀皰疹濕熱毒邪蘊(yùn)阻肌膚的病機(jī)，采取清熱解毒利濕止痛之法。方中雄黃燥濕解毒；白礬、生石灰水清熱燥濕收斂；冰片芳香走竄，能清熱解毒，通絡(luò)止痛；乳香、沒藥活血止痛；香油潤(rùn)膚生肌，諸藥共達(dá)解毒止痛、清熱燥濕之功。
帶狀皰疹中藥方4-雄黃洗劑
【方藥】雄黃20克，明礬20克，大黃30克，黃柏30克，側(cè)柏葉30克，冰片5克
【用法】除雄黃、冰片外，余藥放入清水中浸泡20分鐘，文火煎30分鐘。取汁300毫升左右，濾出藥液。加入雄黃、冰片粉末，混勻。稍溫后用紗布蘸藥液洗患處。每日~3次，每次30分鐘。藥液保留，下次加溫再用，5天為一個(gè)療程。
【適應(yīng)病癥】帶狀皰疹，濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚者
【按語】針對(duì)帶狀皰疹濕熱毒邪蘊(yùn)阻肌膚的病機(jī)，方中雄黃解毒殺蟲燥濕有良效；明礬味酸能收濕止痛，氣寒性燥急能解毒除熱濁；大黃 、黃柏、側(cè)柏葉能清熱解毒、祛濕活血、散結(jié)止痛。冰片性寒，清熱解毒，氣味芳香走竄能通經(jīng)絡(luò)，開竅利氣機(jī)。諸藥共奏清熱解毒，祛濕止痛之功效。
帶狀皰疹中藥方5-大黃虎杖冰片酊
【方藥】大黃15克，虎杖15克，冰片15克
【用法】上藥浸入300毫升，濃度95%的乙醇液中，24小時(shí)后取澄清液備用。用時(shí)用棉簽蘸取藥液涂于患處，每日數(shù)次。潰爛處禁用。
【適應(yīng)病癥】帶狀皰疹，濕熱毒瘀互結(jié)之證
【按語】本方具有清熱解毒、祛濕化瘀、通絡(luò)止痛之功效。方中大黃清熱瀉火解毒、化瘀止痛；虎杖清熱解毒，祛濕通絡(luò)止痛；冰片清熱解毒，通絡(luò)止痛。諸藥合用，切中帶狀皰疹濕熱毒瘀互結(jié)之病機(jī)。
中藥配方
（一）
- 【辨證】濕熱。
- 【治法】涼血清熱，解毒利濕，活血止痛。
- 【方名】三紫湯。
- 【組成】紫草10克，紫參15克，紫花地丁30克，車前子10克，茯苓皮15克，甘草10克，細(xì)木通6克，元胡9克，大青葉15克。
- 【用法】水煎服，每日劑，日服3次。
- 【出處】秦發(fā)中方。
（二）
- 【辨證】肝氣郁結(jié)，郁久化火，兼挾濕熱。
- 【治法】清熱利濕，活血解毒止痛。
- 【方名】四味膠囊。
- 【組成】龍膽草50克，板藍(lán)根50克，當(dāng)歸100克，元胡50克。
- 【用法】以上各藥共研細(xì)末裝入膠囊，每個(gè)膠囊含生藥0.5克。每次服2-6程，每日3次。
- 【出處】許耀芳方。
（三）
- 【辨證】濕熱郁蒸，氣滯血瘀。
- 【治法】清熱解毒，化瘀行氣止痛。
- 【方名】解毒止痛靈。
- 【組成】黃芩10克，連翹20克，板藍(lán)根25克，元胡25克，僵蠶20克，柴胡15克，香附15克，川楝子15克，薄荷15克，陳皮15克，甘草15克。
- 【用法】水煎服，每日劑，日服3次，另外可外涂2%龍膽紫，6天為1療程。
- 【出處】姜耀武方。
（四）
- 【辨證】火毒內(nèi)蘊(yùn)血分。
- 【治法】清熱解毒，涼血散血，透疹。
- 【方名】虎杖解毒湯。
- 【組成】虎杖15克，板藍(lán)根20克，丹皮13克，赤芍13克，蟬蛻10克，甘草5克。
- 【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
- 【出處】蔣森方。
（五）
- 【辨證】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，濕熱毒邪搏結(jié)，壅滯肌膚所致。
- 【治法】清熱解毒祛濕。
- 【方名】馬齒莧解毒湯。
- 【組成】馬齒莧15克，大青葉15克，紫草15克，敗醬草15克，黃連10克，酸棗仁10克，煅龍牡30克（先煎）。
- 【用法】水煎服，每日劑，早晚各服1次。
- 【出處】李林方。
（六）
- 【辨證】肝火妄動(dòng)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，風(fēng)熱外感引發(fā)。
- 【治法】平泄肝火，清化濕熱，佐散風(fēng)熱。
- 【方名】龍膽瀉肝湯加減。
- 【組成】柴胡6克，龍膽草9克，板藍(lán)根30克，生甘草3克，荊芥6克，赤白芍各9克，車前子9克，炒牛子9克，青黛3克。
- 【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
- 【出處】孫冀真方。
（七）
- 【辨證】邪毒蘊(yùn)結(jié)肌膚。
- 【治法】清解邪毒。
- 【方名】三粉擦劑。
- 【組成】雄黃10克，明礬10克，琥珀末3克。
- 【用法】三種藥物共研成細(xì)粉，用涼開水調(diào)如稀糊漿，以新羊毛刷蘸之擦患處，隨干隨擦。
- 【出處】王渭川方。
（八）
- 【辨證】肝火內(nèi)郁，濕熱外侵，結(jié)于肌膚。
- 【治法】清火解毒。
- 【方名】雄蚣膏。
- 【組成】雄黃9克，蜈蚣3條（瓦焙）。
- 【用法】分別研為細(xì)末，混合均勻，香油調(diào)涂患處，每日3次。
- 【出處】王法昌方?！ ?/li>
食物療法
【1、歸佛手柑】
【2、莉花糖水】
【3、歸陳皮蛋】
- 配方： 柴胡15克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，雞蛋1個(gè)。
- 制法： 以上四味加水適量，一同煮至蛋熟。
- 功效： 行氣活血，健脾和胃。
- 用法： 吃蛋飲湯，每日劑，連用7日。
【4、茹桑葉茶】
【5、齒莧薏米粥】
- 配方： 薏米30克，馬齒莧30克。
- 制法： 先將薏米和馬齒莧加水煮熟，再加紅糖調(diào)味。
- 功效： 清熱解毒，健脾化濕。
- 用法： 每日劑，連用7日。
【6、杞葉粥】
【7、胡青葉粥】
- 配方： 大青葉15克，柴胡15克，粳米30克。
- 制法： 先把大青葉、柴胡加水1500毫升，煎至約1000毫升時(shí)，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥將成時(shí)，入白糖調(diào)味。
- 功效： 清瀉肝火。 用法： 早晚分食，每日劑，可連服數(shù)日。
預(yù)防
①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。
②預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。
③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。
④避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。
⑤增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1．不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會(huì)出現(xiàn)大皰、血皰，甚至糜爛，但是請(qǐng)不要緊張，如果治療得當(dāng)10天左右即可痊愈，治愈后一般不會(huì)復(fù)發(fā)。
2．多休息，給以易消化的飲食和充足的水分。
3.在飲食方面禁忌吃油膩的食物、海鮮及蛋類，家禽也盡量不吃，吃些清淡的食物。
4．預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。不要摩擦患處，避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷，促使水皰干燥、結(jié)痂。
5．老年重癥患者，尤其發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹，最好住院治療，以防并發(fā)癥的發(fā)生。
6．患“帶狀皰疹＂提示患者身體免疫力處于低狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施。
7．某些患者在皮損完全消失后，仍遺留有神經(jīng)痛，這時(shí)可采取針灸、理療等緩解疼痛
參看
- 治療帶狀皰疹的藥品列表
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 帶狀皰疹
- 《老年百病防治》- 帶狀皰疹
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 帶狀皰疹
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 帶狀皰疹
- 《皮膚性病學(xué)》- 帶狀皰疹
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 帶狀皰疹
- 《中醫(yī)外科學(xué)》- 蛇串瘡
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